1. PROTOCOALE LABORATOR ANALIZE MEDICALE - HEMATOLOGIE

1.1. RECOLTAREA PRODUSELOR PATOLOGICE
1.1.1. MATERIALE NECESARE PENTRU RECOLTARE
1. Scaun/pat de recoltare
2. Manusi chirurgicale;
3. Tampoane de vata;
4. Alcool medicinal;
5. Garou;
6. Ace cu holder
7. Lantete cu varf de 1.9 mm
8. Hartie de filtru
9. Cronometru
10. Vacutainere cu EDTA-K3 (dop rosu)
11. Vacutainere cu citrat 3,2% (dop verde)
12. Vacutainere pentru VSH cu citrat (dop negru)
13. Vacutainere fara aditiv cu dop alb
14. Recipient pentru sumar de urina
15. Coprorecoltor
16. Stativ pentru vacutainere
17. Lame de sticla
1.1.2. RECOLTAREA PROBELOR DE SANGE “CAPILAR”
Sangele capilar poate fi recoltat prin punctie din pulpa degetului (pentru frotiul sanguin) sau lobul urechii (timp de sangerare). Recoltarea sangelui capilar comporta urmatoarele etape:
1. Pregatirea psihica a pacientului consta in descrierea gestului si a necesitatii efectuarii acestuia.
2. Se dezinfecteaza cu alcool medicinal tegumentul degetului inelar.
3. Se lasa sa se evapore alcoolul;
4. Se punctioneaza tegumentul cu acul sau cu lanteta printr-o miscare rapida si ferma destul de profund pentru obtinerea spontana a sangelui;
5. Se asteapta sa apara prima picatura de sange care se sterge cu un tampon uscat.
6. Pentru frotiul de sange capilar se punctioneaza pulpa degetului inelar sau mijlociu;
se recolteaza pe marginea unei lame slefuite o picatura proaspata de sange,
- lama se aplica pe o alta lama orizontala astfel incit picatura de sange sa se intinda prin capilaritate la marginea de contact dintre cele 2 lame, care fac un unghi de aproximativ 30 de grade;
- se imprima apoi lamei slefuite o miscare de translatie usoara ceea ce permite sangelui sa se intinda intr-un strat subtire;
- imediat dupa intinderea frotiului lama se agita pentru uscarea rapida la aer;
- frotiurile de sange capilar (minimum doua) se realizeaza de catre personalul de la camera de recoltare
- La sfarsitul recoltarii se realizeaza in fata pacientului inscriptionarea frotiurilor.
7. Pentru timpul de sangerare se punctioneaza lobul urechii cu lanteta
- se declanseaza cronometru si se culeg picaturile de sange din 30 in 30 de secunde, pe o hartie de filtru prin absorbtie, fara apasare pe incizie,
- sfarsitul sangerarii este marcat de momentul in care nu se mai coloreaza hartia de filtru; se opreste cronometrul si se noteaza timpul.
- Dupa incheierea acestor manopere, se aplica peste locul punctiei un tampon de vata uscat.
1.1.3. RECOLTAREA PROBELOR DE SANGE VENOS
1. Se alege prin inspectie locul punctiei venoase care se poate aborda cel mai usor:
a. Venele de la plica cotului (mediana, bazilica sau cefalica),
b. Vena radiala;
c. Venele de pe fata dorsala a mainii;
d. Arcul venos de pe fata dorsala a piciorului.
2. Pacientul trebuie informat despre manopera si necesitatea efectuarii acesteia.
3. Membrul superior ales pentru punctie va fi asezat intr-o pozitie comoda atat pentru pacient cat si pentru executant, inclinat in jos, cu pumnul strans;
4. Se aplica garoul si se realizeazad o presiune cu 20 – 30 mmHg mai mica decat presiunea sistolica a pacientului, astfel incat fluxul de sange arterial sa nu fie impiedicat;
5. Durata de aplicarea a garoului nu trebuie sa depaseasca un minut (apare riscul rezultatelor eronate prin hemoconcentratie);
6. Se dezinfecteaza tegumentul din dreptul locului ales pentru punctie, printr-o miscare circulara spre exterior;
7. Se intinde cu mana stanga tegumentul zonei de punctie pentru a reduce efectul de “rostogolire” al venei;
8. Se punctioneaza vena introducand acul sub un unghi de 10-20 grade fata de piele avansand pe o distanta de 10 -15 mm pana la patrunderea in lumenul venei;
9. Se introduc in holder pe rand vacutainerele necesare;
10. Se astepteapta umplerea vacutainerelor pana la marcaj sub actiunea presiunii negative din interiorul lor;
11. Dupa aparitia fluxului de sange in vacutainer, se elibereaza garoul;
12. In cazul in care fluxul de sange se diminueaza considerabil, garoul se poate strange din nou pentru o perioada scurta de timp;
13. Ordinea de recoltare a sangelui in vacutainere este urmatoarea:
a. Vacutainer(e) fara anticoagulant sau aditivi (dop alb)
b. Vacutainer cu aditivi in ordinea urmatoare:
c. Vacutainer cu citrat de sodiu (dop verde)
d. Vacutainerele cu EDTA (dop rosu)
e. Vacutainerul cu citrat pentru VSH (dop negru), dupa ce garoul a fost complet eliberat.
f. Vacutainerele cu anticoagulant / aditivi dupa ce sunt extrase din holder, se rotesc usor 180 grade de 4-5 ori pentru omogenizarea blanda a sangelui cu solutia anticoagulant/ aditivul.
14. La sfarsitul recoltarii, dupa eliberarea presiunii garoului, se extrage acul din vena si se acopera locul punctiei cu un tampon de vata;
15. Dupa oprirea sangerarii la locul punctiei, acesta se acopera cu un plasture.
16. La sfarsitul recoltarii se realizeaza, in fata pacientului, inscriptionarea vacutainerele si celorlalte recipiente cu numele si prenumele pacientului
17. Consideratii speciale
a. Daca sunt solicitate doar analize de coagulare se recolteaza inaintea vacutainerelor de coagulare 1-2 ml sange intr-o eprubeta de biochimie (cu dop alb) care se arunca, apoi se recolteaza sange in vacutainerele de coagulare
b. Nu se recomanda folosirea seringilor pentru recoltare si apoi umplerea vacutainerelor cu seringa deoarece exista riscul de hemolizare si de perturbare a echilibrului sange-anticoagulant/ aditiv.
c. Daca pacientul in momentul recoltarii are montat un cateter venos cu perfuzie iv se recomanda punctionarea unei alte vene, de preferat de la bratul contralateral – se evita astfel riscul de dilutie si de contaminare a sangelui recoltat cu solutia perfuzata
d. Inaintea folosirii vacutainerelor cu aditivi se loveste usor vacutainerul chiar sub capac pentru a detasa de pe peretii eprubetei sau capacului orice rest de aditiv
e. Pentru a asigura un raport adecvat sange/ aditiv se umple eprubeta pana la semn; in cazul in care aceasta conditie nu a fost indeplinita se evita umplerea fortata cu seringa (datorita riscului de hemoliza ) sau scoaterea capacului vacutainerului si transferarea de sange dintr-un alt vacutainer; se recomanda folosirea unui alt vacutainer; daca apar probleme de recoltare se alege un alt loc de abord si se foloseste un nou echipament.
f. Pentru a amesteca corect sangele cu aditivul si a evita formarea microtrombilor se efectueaza 5- 6 miscari lente de rotatie ale eprubetei imediat dupa recoltare; miscarile rapide sau viguroase sunt contraindicate deoarece pot contribui la hemoliza
g. Daca se recolteaza mai multe probe, se omogenizeaza fara intarziere fiecare proba imediat dupa recoltare
h. Eprubetele se aseaza vertical in stativ cit mai curand dupa recoltare
i. Sangele se va recolta in recipiente pastrate la temperatura camerei.
j. Daca accesarea venei s-a realizat cu dificultate sau umplerea eprubetei a fost lenta, se va putea recolta o a doua eprubeta dupa restabilirea fluxului sangvin sau se va punctiona o alta vena
k. Nu se va scoate acul din vena atata timp cat tubul este atasat la holder
l. Nu se va indeparta prematur vacutainerul intrucat aceasta manevra precipita intrarea aerului in vacutainer si lezarea eritrocitelor
m. Se va evita evacuarea fortata a sangelui din vacutainer
n. Se va astepta coagularea completa inaintea centrifugarii
1.1.4. RECOLTAREA URINII PENTRU EXAMENT COMPLET DE URINA
1. Se efectueaza igiena regiunii genitale de catre personalul medical sau pacient dupa instruire.
2. Se recolteaza prima urina de dimineata.
3. La femei se va evita recoltarea urinii in perioada menstruala sau se foloseste tampon intravaginal.
4. Se foloseste un recipient special pentru recoltarea urinii.
5. Proba va fi identificata de catre asistentul care preia proba de la pacient.
1.1.5. RECOLTAREA MATERII FECALE PENTRU DEPISTAREA HEMORAGIILOR OCULTE
1. Proba se recolteaza intr-un recipient uscat, un container curat de unica utilizare din material plastic;
1.2. LISTA INVESTIGATII CU TIMP DE ELIBERARE REZULTATE
HEMATOLOGIE
Durata de la primirea probei pana la eliberarea rezultatului6
1.
Hemoleucogramă completă - hemoglobină, hematocrit, număr eritrocite, număr leucocite, număr trombocite, formulă leucocitară, indici eritrocitari , indici trombocitari – analizor
4 ore
10 minute- urgente
2.
Examen citologic al frotiului sanguin - microscopie
4 ore
30 minute- urgente
3.
Numaratoare Reticulocite
4 ore
30 minute- urgente
4.
Concentrat leucocitar
4 ore
60 minute - urgente
5
Estimare numar trombocite, leucocite pe frotiu
4 ore
60 minute - urgente
6
Demonstrarea falsei trombocitopenii induse de EDTA 4
4 ore
7
Timp Quick, activitate de protrombină
4 ore
30 minute- urgente
8
APTT
4 ore
30 minute- urgente
9
INR (International Normalised Ratio)
4 ore
30 minute- urgente
10
D-dimeri
4 ore
30 minute- urgente
11
Timp de singerare
10 minute
12.
VSH
4 ore
60 minute- urgente
13.
Test Ham
4 ore
14.
Rezistenta globulara
24 ore
BIOCHIMIE
15.
Acid uric seric
4 ore
60 minute- urgente
16.
Creatinină serică
4 ore
60 minute- urgente
17.
Calciu ionic seric
4 ore
60 minute- urgente
18.
Calciu seric total
4 ore
60 minute- urgente
19.
Magneziemie
4 ore
60 minute- urgente
20.
Sideremie
4 ore
60 minute- urgente
21.
Glicemie
4 ore
60 minute- urgente
22.
Colesterol seric total
4 ore
60 minute- urgente
23.
Trigliceride serice
4 ore
60 minute- urgente
24.
Uree
4 ore
60 minute- urgente
25.
Feritina serica3
4 zile 3
26.
Proteine totale serice
4 ore
60 minute- urgente
27.
TGO
4 ore
60 minute- urgente
28.
TGP
4 ore
60 minute- urgente
29.
Fosfatază alcalină
4 ore
60 minute- urgente
30.
LDH
4 ore
60 minute- urgente
31.
Bilirubină totală
4 ore
60 minute- urgente
32.
Bilirubină directă
4 ore
60 minute- urgente
33.
IgA, seric
4 ore
60 minute- urgente
34.
IgM seric
4 ore
60 minute- urgente
35.
IgG seric
4 ore
60 minute- urgente
36.
Examen complet de urină (sumar + sediment)
4 ore
60 minute- urgente
37.
Hemosiderinurie
4 ore
38.
Reactia Gregersen
4 ore
CITOLOGIE - CITOCHIMIE
39.
Citodiagnostic lichid punctie
(medulara, ganglionara, lichid ascitic, pleural, LCR etc )1,2
24 ore 1
2 ore – urgente 2
40.
Reactia peroxidaze
24 ore
41.
Reactia Perls
24 ore
1 -24 ore din momentul inceperii examinarii citologice, in functie de numarul solicitarilor; rezultat scris
2 -2 ore pentru urgente; rezultat verbal
3 -se lucreaza doar joi/vineri din motive dependente de numarul redus al solicitarilor
4 -necesita minimum 3 hemograme efectuate la interval de 1 ora intre ele si examinarea microscopica a minimum 4 frotiuri sanguine
5- pentru pacientii din ambulator
- tarifele sunt stabilite anual de serviciul contabilitate al Institutului Oncologic I Chiricuta Cluj Napoca si listele respective sunt afisate la secretariat si la laborator
6 -eliberarea rezultatelor pentru probele trimise ca “ urgente” depinde de momentul primirii probei, de timpul efectiv de executate a testului si de numarul solicitarilor de acest fel